Gabapentin je antikonvulziv koji je FDA odobrila kod ljudi za liječenje napadaja, bolova u živcima i sindroma nemirnih nogu. Njegova uporaba kod pasa je ekstra označena (tj. korištenje lijeka na način koji se razlikuje od onoga što je navedeno na naljepnici), ali se sve češće koristi kao antikonvulziv, analgetik i anksiolitik kod naših pasa.
Uz povećanu upotrebu, važno je ne samo razumjeti kada gabapentin može biti od pomoći, već i biti svjestan potencijalnih nuspojava koje je potrebno pratiti, kao i situacija u kojima je lijek kontraindiciran.
Što je Gabapentin?
Najčešća robna marka pod kojom se gabapentin prodaje je Neurontin®. Drugi primjeri uključuju Aclonium®, Gantin® i Progresse®. U veterinarskoj medicini gabapentin se koristi kao analgetik za ublažavanje raznih vrsta boli, za predkliničku sedaciju i kao antikonvulziv.
Analgetska svojstva gabapentina korisna su u liječenju neuropatske boli, probojne boli (također poznate kao maladaptivna bol ili stanje kronične boli), boli raka i osteoartritisa. Neuropatska (ili živčana) bol potječe od lezije središnjeg ili perifernog živčanog sustava. Iako se gabapentin može koristiti kao analgetik, ne treba se na njega oslanjati za ublažavanje boli u akutnom okruženju, na primjer, kod akutne postoperativne boli. Razlog je što takva bol proizlazi iz upalnih procesa za koje je gabapentin neučinkovit.
Gabapentin može biti od pomoći za predkliničku sedaciju, sam ili u kombinaciji s drugim anksioliticima ili sedativima. Može pomoći u smanjenju tjeskobe i agresivnog ponašanja temeljenog na strahu kod pasa sklonih agresiji tijekom posjeta veterinarskoj klinici.
Iako se ne smatra antikonvulzivom prve linije kod pasa, može biti od pomoći u slučajevima s refraktornim napadajima kada ne reagira na tradicionalnije tretmane.
Kako se daje gabapentin?
Gabapentin je dostupan u različitim formulacijama, naime, kapsulama, tabletama (uključujući produženo oslobađanje) i kao oralna otopina, a sve se daju oralno. Lijek se može uzimati s hranom ili bez nje. Nedavno je postao dostupan i složeni transdermalni gel.
Doziranje u kojem se gabapentin primjenjuje ovisi o željenom kliničkom učinku i stanju koje se liječi. Kod liječenja neuropatske boli, tipična doza počinje s oko 10 mg/kg, koja se daje oralno svakih 8 sati. Takva česta primjena je nužna jer ne samo da se gabapentin brzo apsorbira, već se i brzo eliminira iz tijela. Pomaže u održavanju minimalne ciljne koncentracije u plazmi i ključan je kada se pokušava postići kontrola nad kliničkim znakovima.
Također, s obzirom na ovu brzu apsorpciju i eliminaciju, ne preporučuje se upotreba gabapentina prema potrebi. To ne bi rezultiralo odgovarajućim koncentracijama lijeka u plazmi; stoga ne bi bilo učinkovito, ali ipak može izazvati nuspojave.
Korištenje gabapentina za pretkliničku sedaciju zahtijeva veću dozu, oko 20-25 mg/kg, danu večer prije zakazanog pregleda, a zatim ponovljenu dozu najmanje 1-2 sata prije termina. Korištenje tako visoke doze povećava vjerojatnost sedacije (općenito se vidi kada se daje veća od 20 mg/kg).
Pretpostavimo da postoji značajna zabrinutost zbog mogućih nuspojava. U tom slučaju, vaš veterinar može preporučiti da počnete s još nižom dozom i polagano je povećavate, povećavajući količinu svaka 2-3 dana dok se ne postigne utvrđena doza analgetika. Takva titracija omogućuje pacijentu prilagodbu i može ograničiti nuspojave.
Što se događa ako propustite dozu?
Odgovor na ovo pitanje uvelike ovisi o tome za što se gabapentin koristi - upravljanje neuropatskom boli u odnosu na pretkliničku sedaciju. Propuštanje doze kao dio predkliničke sedacije vjerojatno će rezultirati manjom ili lošijom kontrolom tjeskobe povezane s posjetom veterinaru.
Kada se propusti doza za psa koji je liječen zbog neuropatske boli, pas može pokazati prividni povratak kliničkih znakova. Međutim, s obzirom da se takvi slučajevi često liječe s nekoliko različitih analgetika, to se možda neće primijetiti. I pod uvjetom da nije propušteno više od jedne doze, pas bi trebao biti pod dobrom kontrolom kao i prije uz nastavak redovitog doziranja.
Moguće nuspojave gabapentina
Najčešće prijavljene nuspojave koje opisuju vlasnici koji daju gabapentin svojim psima su sedacija i ataksija (gubitak koordinacije). Sedacija je obično prolazna, s tim učincima koji se s vremenom smanjuju.
Nekoliko drugih nuspojava, u rasponu od uobičajenih do rijetkih, opisano je kod ljudi, uključujući probleme s disanjem, urinarnu inkontinenciju, zamagljen vid, rijetku stolicu i drhtanje.
Uobičajene kombinacije lijekova
Gabapentin se često kombinira s analgeticima poput opioida i protuupalnim lijekovima poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) kako bi se ublažila bol kod pasa. Mnoge od ovih kombinacija učinkovite su u poboljšanju kontrole boli.
Gabapentin djeluje sinergistički s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (npr. karprofenom), što znači da uporaba dva lijeka u kombinaciji može pojačati učinke drugoga i, na taj način, smanjiti dozu potrebnu za postizanje željenih rezultata. Smanjena doza također može dovesti do smanjene vjerojatnosti nuspojava.
Druga uobičajena kombinacija je korištenje gabapentina s trazodonom. Ovo uparivanje je sigurno i korisno, osobito kod pacijenata sa značajnom anksioznošću kojima je potrebna pojačana podrška prije planiranog veterinarskog posjeta.
Ne preporučuje se kombinirati gabapentin s CBD uljem s obzirom na to da ovaj lijek već može uzrokovati sedaciju, koja bi se pogoršala uporabom s gabapentinom.
Često postavljana pitanja (FAQ)
Je li sigurno koristiti sve formulacije gabapentina kod pasa?
Ne. Oralna otopina gabapentina sadrži ksilitol, koji je toksičan za pse i ne smije se koristiti. Također nema trenutačnih istraživanja koja bi poduprla upotrebu tableta s produljenim otpuštanjem kod pasa. Potrebne su studije kako bi se procijenila njihova učinkovitost kod pasa i potencijal za nuspojave.
Kada je kontraindicirana uporaba gabapentina kod pasa?
Budući da se gabapentin pretežno izlučuje putem bubrega, psi s bubrežnom bolešću ne smiju se liječiti gabapentinom. Ovi pacijenti mogu doživjeti izmijenjeni metabolizam lijeka i, kao posljedicu, pojačane nuspojave (npr. sedaciju i nizak krvni tlak).
Još jedna potencijalna kontraindikacija su psi sa slabošću kraja zdjelice. Kako je poznato da gabapentin uzrokuje ataksiju, korištenje ovog lijeka kod takvih životinja ne samo da će pogoršati njihove već postojeće kliničke znakove, već može i smanjiti njihovu sposobnost kretanja bez pomoći.
Na kraju, budući da se gabapentin također podvrgava određenom metabolizmu u jetri, treba ga koristiti s oprezom kod pasa s bolešću jetre.
Koji je učinkovitiji analgetik za pse - gabapentin ili tramadol?
Nedavna istraživanja pokazuju da je tramadol neučinkovit u kontroli boli povezane s osteoartritisom kod pasa. Stoga se čini da je gabapentin bolji izbor, osobito kod psa s osteoartritisom koji ima komponentu neuropatske boli.
Zaključak
Iako gabapentin postaje sve popularniji u veterinarskoj medicini, ključno je razumjeti za što se može koristiti i kada ga treba izbjegavati. Njegova upotreba uključuje analgeziju (s određenim vrstama boli), predkliničku sedaciju i antikonvulzivnu terapiju.
Trebalo bi ga izbjegavati kod pasa s bubrežnom bolešću gdje bi metabolizam i izlučivanje lijeka bili poremećeni, a nuspojave vjerojatnije. Gabapentin se ne smije koristiti za liječenje akutne postoperativne boli, jer je neučinkovit u kontroli upale. Također, koristite s oprezom kod pasa s bolestima jetre.
Nuspojave obično uključuju sedaciju i gubitak koordinacije. One se mogu svesti na najmanju moguću mjeru započinjanjem s nižom dozom i polaganim titriranjem prema gore kako bi se pas prilagodio na lijek.
