Želudčni (želučani) čir kod pasa nastaje kada se zaštitna sluznica želuca, poznata kao mukozna barijera, ošteti. Svrha mukozne barijere je zaštititi sluznicu želuca od kiselog sadržaja.
Jačina mukozne barijere ovisi o više faktora:
- Fizičke komponente (npr. sluz)
- Dotok krvi u gastrointestinalni (GI) trakt
- Sposobnost stanica koje oblažu želudac da se poprave ili zamijene prema potrebi
- Kemijski signali (npr. prostaglandini) koji reguliraju proizvodnju sluzi, protok krvi i rast stanica
Sve što povećava količinu želučane kiseline ili mijenja mukoznu barijeru može dovesti do čira koji će se, kada se pojavi, često pogoršati bez liječenja. To je zato što se jedna promjena često spiralno pretvori u kaskadu daljnje štete.
Što uzrokuje čir na želucu kod pasa?
Čirevi na želucu ne nastaju spontano, osobito kod mladih zdravih pasa. Jedna je studija pokazala da su najčešći uzroci čira na želucu kod pasa bolest jetre i primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Međutim, mnogo različitih čimbenika može doprinijeti razvoju čira na želucu.
1. Lijekovi
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) česti su krivci, uključujući proizvode za ljude (npr. aspirin, ibuprofen) i veterinarske proizvode (npr. meloksikam). Kortikosteroidi (npr. prednizon, deksametazon) također su uključeni.
Važno je napomenuti da se kortikosteroidi i nesteroidni protuupalni lijekovi (ili višestruki nesteroidni protuupalni lijekovi) nikada ne smiju davati zajedno, jer to povećava rizik od čira na želucu.
Razdoblje "ispiranja" obično se preporučuje ako se pacijent treba prebaciti s jedne vrste lijekova na drugu, a mogu se proaktivno davati sredstva za zaštitu želuca.
2. Određena medicinska stanja
Čir na želucu često se javlja kod pasa s bolestima jetre i bubrega. Druga stanja kao što su pankreatitis, sindrom iritabilnog crijeva (IBS) i kritične sistemske bolesti (npr. sepsa) također su povezana s čirevima na želucu.
3. Smanjen dotok krvi u želudac
Dotok krvi u želudac može se smanjiti u akutnim situacijama kao što su opća anestezija, hipovolemijski šok i želučana dilatacija-volvulus (GDV). Može se pojaviti i kod nekih kroničnih bolesti, na primjer hipoadrenokorticizma (Addisonova bolest).
4. Indiskrecija u ishrani
Psi koji jedu stvari koje ne bi smjeli (npr. fizičke predmete ili otrovne tvari) mogu izravno ozlijediti mukoznu barijeru.
5. Hipertermija (toplotni udar)
Čir na želucu čest je u teškim slučajevima toplinskog udara.
6. Bolest želuca izazvana vježbanjem (EIGD)
EIGD je primijećen kod vrhunskih pasa sportaša koji izvode fizički zahtjevne aktivnosti, posebno kod pasa za sanjkanje u utrkama izdržljivosti.
7. Neoplazija (Rak)
Rak može dovesti do čira na želucu na dva načina:
- Tumori koji izravno zahvaćaju želudac (nisu česti kod pasa, ali primjer je leiomiosarkom).
- Paraneoplastični sindrom, gdje rak u drugom dijelu tijela uzrokuje promjene u mukoznoj barijeri. Najčešći tip raka su tumori mastocita (MCT).
8. Ozljeda leđne moždine
Trauma leđne moždine, uključujući bolest intervertebralnog diska (IVDD), povezana je s čirevima na želucu kod pasa.
Koji su znakovi čira na želucu kod pasa?
Simptomi čira na želucu često nisu vrlo specifični, a neki psi možda uopće ne pokazuju znakove.
Tragovi na koje treba obratiti pažnju uključuju:
- Smanjen apetit
- Mučnina (pretjerano slinjenje, okretanje glave od hrane)
- Povraćanje (povraćani materijal može ali ne mora sadržavati krv, koja može izgledati jarko crveno ili imati tamniji smeđi izgled "taloga kave")
- osjetljivost u trbuhu
- Gubitak tjelesne težine, ako su čirevi prisutni neko vrijeme
U nekim slučajevima čir može napredovati do perforacije (rupe) u želucu. Ovo zahtijeva hitnu veterinarsku pomoć!
Pogođeni psi mogu:
- Izgledati slabo ili se iznenada srušiti
- Imate blijede desni i usne
- Pokazuju znakove bolova u trbuhu
Nažalost, psi s perforiranim čirom na želucu imaju opreznu prognozu.
Kako se dijagnosticira čir na želucu?
Vaš veterinar može posumnjati na čir na želucu ako vaš pas ima jedan ili više predisponirajućih čimbenika i ako pokazuje bilo koji od gore navedenih znakova. Obavit će temeljit fizički pregled, vjerojatno analizu krvi i druge dijagnostičke testove kako bi isključili druge uzroke želučanih tegoba. Ako se ne otkriju nikakvi očiti problemi, može se predložiti isprobavanje lijekova za čir kako bi se vidjelo poboljšavaju li se simptomi vašeg psa.
Za definitivno dijagnosticiranje želučanog čira može se preporučiti endoskopski pregled. To uključuje opću anesteziju tako da se mala kamera može provući kroz usta, jednjak i želudac kako bi se potražili dokazi o krvarenju i/ili ulceraciji. Ako se utvrde bilo kakve abnormalnosti, mogu se uzeti uzorci (biopsije) zahvaćenih područja kako bi se točno odredilo što se događa.
U nekim slučajevima eksplorativna operacija može biti od pomoći. Znakovi povezani s čirom na želucu slični su mnogim drugim uzrocima gastrointestinalnih (GI) smetnji. Iako je kirurgija invazivnija od endoskopije, ona pruža mogućnost pregleda cijelog GI trakta i drugih trbušnih organa. Također omogućuje biopsije.
Kako se liječe čirevi na želucu kod pasa?
Koliko god je to moguće, treba liječiti medicinska stanja koja mogu doprinijeti razvoju čira na želucu. Nekim pacijentima može biti potreban boravak u bolnici radi intravenozne (IV) tekućine i druge potporne njege.
Ukratko, ovo su lijekovi koji se obično koriste za liječenje čira na želucu. Sve su to lijekovi za ljude, koji se trenutno koriste izvan oznake za pse:
1. Inhibitori protonske pumpe (npr. omeprazol)
Ova klasa lijekova izuzetno je dobra u smanjenju lučenja želučane kiseline.
2. Antagonisti receptora histamina-2 (npr. famotidin)
Oni također smanjuju količinu proizvedene želučane kiseline, ali ne tako učinkovito kao inhibitori protonske pumpe.
3. Analozi prostaglandina (npr. misoprostol)
Mizoprostol inhibira proizvodnju želučane kiseline i ima zaštitne prednosti za stanice koje oblažu GI trakt. Trudnice ne bi trebale uzimati ovaj lijek jer može izazvati pobačaj.
4. Citoprotektivna sredstva (npr. sukralfat)
Sukralfat se veže za oštećena područja unutar želuca, štiteći stanice od daljnjeg oštećenja. Također povećava proizvodnju sluzi. Zbog svojih svojstava oblaganja želuca, može blokirati apsorpciju drugih tvari. Sukralfat treba davati najmanje 1-2 sata odvojeno od hrane i drugih lijekova.
Vrijedi napomenuti da pacijente koji su primali inhibitore protonske pumpe ili antagoniste histamin-2 receptora dulje od mjesec dana treba postupno prestati uzimati lijek kako bi se izbjegao mogući povratni učinak povećane proizvodnje želučane kiseline.
Koliko dugo treba zacijeliti čir na želucu?
Vrijeme zacjeljivanja čira na želucu vrlo je različito. Ovisi o težini ulkusa(a) i o tome postoje li čimbenici u pozadini (npr. bolest jetre ili bubrega) koji će nastaviti pridonositi razvoju ulkusa.
Mogu li se čir na želucu spriječiti?
Iako se ne mogu svi čirevi na želucu spriječiti, postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik za svog psa:
- Nemojte svom psu davati lijekove bez recepta (npr. aspirin) bez savjetovanja s veterinarom
- Kada svom psu dugoročno dajete lijekove, kao što je NSAID, koristite najnižu dozu koja ga čini ugodnim (multimodalni pristup ublažavanju boli može pomoći u smanjenju potrebne količine)
- Izbjegavajte davati kortikosteroide i NSAID zajedno
- Ne dopustite svom psu da žvače bilo što što bi se moglo razbiti u oštre komadiće i progutati
- Držite kućne biljke, smeće i druge moguće otrove na sigurnom mjestu izvan dohvata svog psa
- Spriječite toplinski udar i obratite se svom veterinaru za savjet ako vaš pas redovito sudjeluje u teškim fizičkim aktivnostima
- Uz pomoć vašeg veterinara, riješite sva medicinska stanja koja vaš pas ima i koja mogu doprinijeti razvoju čira na želucu
Ako ste zabrinuti zbog potencijala vašeg psa da razvije čir, ili ako ste zabrinuti da bi mogao imati čir na želucu, obratite se svom veterinaru za pomoć.
