Meningitis-arteritis koji reagira na steroide (SRMA) u početku se nazivao sindromom boli kod beaglea. Prvi put je identificiran kod mladih laboratorijskih Biglova koji su pokazali kliničke znakove hromosti, boli i groznice. Stanje je također poznato pod nekoliko drugih naziva, uključujući sindrom juvenilnog poliarteritisa, nekrotizirajući vaskulitis, panarteritis i poliarteritis, među ostalima.
Izraz SRMA trenutno je univerzalno prihvaćen naziv, jer se odnosi ne samo na temeljnu patologiju (tj. upalu moždanih ovojnica i njima povezanih arterija), već i na najčešće korišteni tretman i njegov uspjeh u upravljanju ovom bolest. Stanje je od tada opisano i kod raznih drugih pasmina pasa, zbog čega izraz "sindrom boli kod beaglea" više nije prikladan. U nastavku saznajte više o SRMA i njegovim znakovima i uzrocima.
Što je meningitis-arteritis koji reagira na steroide?
SRMA je imunološki posredovana bolest koju neki smatraju najčešće dijagnosticiranim upalnim poremećajem koji zahvaća središnji živčani sustav (CNS) u pasa. Dokumentirana su dva različita oblika SRMA: akutni i kronični.
Kao što je gore navedeno, naziv ovog sindroma daje neke vrijedne naznake o kojoj se patologiji radi. Bolest je karakterizirana upalom koja zahvaća moždane ovojnice i povezane arterije, zajedno s dokazima te upale unutar cerebrospinalne tekućine (likvora).
Većina studija o SRMA nije identificirala spolnu sklonost; drugim riječima, čini se da su mužjaci i ženke pod istim rizikom, iako je jedno istraživanje izvijestilo o višoj prevalenciji kod muških pasa. Tipično, stanje se identificira kod pasa mlađih od 2 godine (95% slučajeva), s vršnom prevalencijom između 6 i 18 mjeseci. Bilo je, međutim, izvješća o SRMA kod pasa od 3 mjeseca do 9 godina.
Koji su znakovi meningitisa-arteritisa koji reagira na steroide?
Akutni SRMA
Viđeni klinički znakovi mogu varirati ovisno o obliku prisutne bolesti. Tipično, akutni oblik karakterizira bol u vratu i ukočenost ili ukočenost, koja može biti povremena, zajedno s vrućicom (i povezanom letargijom). Mnogi vlasnici pasa opisuju znakove kao da imaju tijek depilacije i opadanja - ovo je važno uzeti u obzir, s obzirom na to da kada se dođu na pregled u veterinarsku kliniku, psi sa SRMA možda ne pokazuju sve ili čak niti jedan od znakova koji se obično vide kod ove bolesti.. Na primjer, dok je groznica uobičajena kod pasa sa SRMA, normalna temperatura ne može je isključiti kao potencijalnu dijagnozu kod psa s istodobnom boli u vratu, ukočenošću i letargijom.
Kronični SRMA
Kronični oblik, koji se smatra rjeđim, također može pokazati znakove koji se vide kod akutnog oblika; međutim, obično uključuje ponovljene epizode boli u vratu praćene dodatnim neurološkim nedostacima (npr. slabost i nekoordiniran hod). Ti su nedostaci u skladu s leđnom moždinom ili multifokalnim neurološkim poremećajem i predstavljaju proširenje upale s moždanih ovojnica na susjedne strukture (tj. leđnu moždinu (mijelitis) i mozak (encefalitis)).
Kronične lezije mogu uključivati fibrozu meningea (ili ožiljke) i arterijsku stenozu (suženje arterija), koje mogu ometati normalan protok likvora, pa čak i začepiti krvne žile. Takve lezije mogu dovesti do ishemije parenhima CNS-a i drugih gore opisanih neuroloških nedostataka. Stoga može biti teško razlikovati kronični oblik SRMA od češće identificiranog meningoencefalitisa nepoznate etiologije.
Drugi znakovi i dijagnoza
Zanimljivo, različite srčane promjene također su identificirane kod pasa sa SRMA. U jednoj populaciji od 14 pasa takve su se promjene smatrale uobičajenima. Kod ljudi je dobro opisana istodobna pojava srčanih bolesti u bolesnika s upalnom bolešću središnjeg živčanog sustava. Dok se čini da se većina srčanih promjena identificiranih u pasa sa SRMA rješava terapijom steroidima, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo je li potrebno kardio-potporno liječenje kako bi se izbjegle moguće komplikacije.
Trenutno ne postoji definitivan test na SRMA na živom psu. Dakle, dijagnoza uključuje razmatranje nekoliko varijabli, kao što su anamneza i klinički znakovi, nalazi fizičkog pregleda (npr. bol u vratu i vrućica), prisutnost nespecifičnih nalaza u laboratoriju (krv i likvor) i isključivanje drugih potencijalnih dijagnoza koje mogu prisutni na sličan način (npr. zarazne bolesti, osobito u mladih pasa, i meningoencefalitis nepoznate etiologije ili čak neoplazije u starijih pasa).
Koji su uzroci meningitisa-arteritisa koji reagira na steroide?
Točan uzrok trenutno nije poznat. Međutim, SRMA se smatra imunološki posredovanom bolešću koja uključuje abnormalne i neregulirane imunološke reakcije usmjerene prema središnjem živčanom sustavu specifičnih pasmina pasa.
Razlog ili okidač/e koji stoje iza takvog odgovora tek treba utvrditi. Nijedna studija nije identificirala okolišni, infektivni ili neoplastični (kancerogeni) okidač za ovu bolest. Također ne postoji veza između cijepljenja i razvoja SRMA u pasa.
Kako se brinuti za psa s meningitisom-arteritisom koji reagira na steroide?
Kao što ime sugerira, liječenje ovog stanja uključuje korištenje steroida (poznatih i kao kortikosteroidi ili glukokortikoidi) kao što su prednizon ili prednizolon. Općenito, psi sa SRMA liječe se produljenim ciklusima steroida, počevši od imunosupresivnih doza i postupno smanjujući dozu (dok se lijek ne može sigurno prekinuti) tijekom otprilike 6 mjeseci. Takvi tečajevi su se pokazali izvrsnim u postizanju remisije, a neka istraživanja pokazuju uspjeh u čak 98,4% slučajeva. Većina pasa pokazuje kliničko poboljšanje unutar 2 dana od početka terapije steroidima.
Povratak
Nažalost, čini se da je kod mnogih pasa ova remisija kratkotrajna. Stope recidiva kreću se između 16% i 47,5%. Vjeruje se da su recidivi posljedica ili neodgovarajuće doze ili neodgovarajućeg ili nedostatnog trajanja liječenja. Neki su autori također predložili da određeni psi mogu biti neosjetljivi na steroide, kao što je dokumentirano sporadično kod ljudi koji su podvrgnuti liječenju raznih imunološki posredovanih bolesti. Također postoji hipoteza da neadekvatno liječenje dovodi do razvoja kroničnog oblika SRMA.
Predviđanje koji će se psi vratiti i kada je problem koji je potaknuo mnoga istraživanja. Nažalost, prediktivni marker ostaje nedostižan, a recidivi su prijavljeni i tijekom liječenja i nakon prestanka terapije steroidima. Većina slučajeva s recidivom doživi jednu ili dvije epizode recidiva; međutim, iako neuobičajeno, kod nekih pasa zabilježeno je da imaju tri ili čak četiri recidiva.
Također može biti slučaj da je za određene pasmine vjerojatnije da će se bolest vratiti, s jednom studijom koja opisuje takav nalaz kod biglova i bernskih planinskih pasa. Čini se da je kod starijih pasa manja vjerojatnost recidiva, a neki autori opisuju očitu otpornost na ponovnu pojavu znakova nakon otprilike 2 godine starosti.
Ova visoka stopa recidiva ne samo da je potaknula mnogo istraživanja o mogućem prediktivnom markeru, već je dovela i do studija koje proučavaju upotrebu dodatnih lijekova u liječenju recidiva kako bi se, nadamo se, spriječilo daljnje vraćanje. To nije iznenađujuće, s obzirom na brojne imunosupresivne lijekove dostupne u veterinarskoj medicini i donekle uobičajenu praksu korištenja multimodalne terapije za liječenje slučajeva upalne bolesti središnjeg živčanog sustava kod pasa.
Jedna studija proučavala je citozin arabinozid, kemoterapeutik, koji pomaže u rješavanju takvih problema. Iako je ovaj dodatak rezultirao remisijom znakova kod 10 od 12 pasa, nuspojave i neželjeni događaji povezani s njegovim uključivanjem identificirani su kod svih 12 pasa, a mnogi su zahtijevali dodatne mjere za upravljanje tim neželjenim događajima.
Također je vrijedno spomenuti da su produljeni tečajevi steroida kod pasa također povezani s blagim nuspojavama, od kojih je najčešće prijavljivana dijareja. Ove su nuspojave ovisne o dozi i stoga su vidljivije ranije tijekom liječenja, a psi velikih pasmina također su osjetljiviji.
Druge mogućnosti liječenja
Druga potencijalna terapijska opcija za pse sa SRMA je ciljanje na endokanabinoidni sustav (npr. korištenje derivata Cannabis sativa). Endokanabinoidi su se pokazali korisnima u imunomodulaciji, neuroprotekciji i pomoći u kontroli upalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Nedavna studija pokazala je pojačanu regulaciju specifičnih endokanabinoidnih receptora kod pasa sa SRMA, sugerirajući da ciljanje na endokanabinoidni sustav može pomoći u upravljanju psima sa SRMA.
Kakva je prognoza za psa s meningitisom-arteritisom koji reagira na steroide?
Prognoza varira ovisno o obliku SRMA koji je psu dijagnosticiran. Akutni oblik, osobito kod mladih pasa, općenito ima dobru do čak izvrsnu prognozu s ranom uvođenjem terapije steroidima.
Suprotno tome, kronični oblik obično ima oprezniju prognozu i zahtijeva agresivniju i dugotrajniju terapiju.
Često postavljana pitanja (FAQ)
Koje pasmine pasa dobiju SRMA? Javlja li se samo kod biglova?
Iako je SRMA, ranije poznat kao sindrom boli kod biglova, prvi put identificiran kod pasa Beagles, nekoliko drugih pasmina od tada je prepoznato kao predisponirano za ovo stanje. Takve pasmine uključuju Biglove, Bernske planinske pse, Border Collie, Boksere, Zlatne retrivere, Jack Russell terijere, Weimaranere, Whippete i oštrodlake ptičare. Značajno je da nisu prepoznate razlike u težini bolesti, dijagnostičkim nalazima ili čak ishodu između predisponiranih pasmina.
Je li SRMA zarazna?
Ne. SRMA je imunološki posredovana bolest koja proizlazi iz abnormalnog imunološkog odgovora unutar tijela. U slučaju SRMA, ovaj odgovor je usmjeren prema ili protiv meninge (membrane koje oblažu mozak i leđnu moždinu) i povezanih arterija. Nisu identificirani temeljni okidači koji bi mogli dovesti do abnormalnog imunološkog odgovora i kliničkih znakova vidljivih kod pasa sa SRMA.
Zaključak
Ukratko, SRMA je čest imunološki posredovan poremećaj identificiran kod nekoliko pasmina pasa (ne samo kod bigla), osobito kod mladih pasa. Dobro su opisana dva oblika bolesti, a klinički znakovi i prognoza se razlikuju. Liječenje pasa oboljelih od SRMA usmjereno je na primjenu kortikosteroida poput prednizona, koji su vrlo učinkoviti u postizanju remisije kliničkih znakova, posebice kod pasa s akutnim oblikom bolesti. Nažalost, recidiv je vrlo čest i zahtijeva pomno praćenje kod svih pasa s poviješću SRMA radi ponovne pojave znakova i naknadne brze ponovne primjene steroidne terapije.
